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在试管婴儿助孕过程中,为了降低患者的治疗与时间成本、提高治疗效率,进入试管周期之后医生将会安排患者进行促排卵治疗以期在短时间内合理性地获取多枚成熟卵子。
个体获卵数的高低与个人的卵巢储备功能息息相关,卵巢储备功能较差的女性一般获卵数都不会太高,大部分情况下可能只会获得个位数的成熟卵子,而这几个卵子正是本次治疗周期内实现生育的希望。
取卵手术结束后,卵子将会被送至胚胎实验室内与精子进行受精配对,如果是二代试管或是三代试管,还会挑选形态正常的、较为有活力的精子进行单精子显微注射,能有效提高卵子的受精率。
不过,对于进行试管助孕的家庭而言,受精结果往往是“不尽人意”的,因为取出多少数量的卵子基本并不等同于会培育出多少数量的正常的受精卵,卵子100%受精成功只存在于极少数的案例当中,这主要受卵子的发育形态以及受精情况两方面的影响。
成熟卵子才能受精
在女性正常的例假周期当中,只有一个卵泡会成长为优势卵泡并最终排卵。其余的卵泡则会受到抑制因子的影响,停止生长并退化为闭锁卵泡。这些卵泡从原始卵泡成长为成熟卵泡需要大约3个月的时间,且每个卵泡的生长过程都有所差异。
在试管助孕过程中,医生会使用促排卵药物来帮助那些原本要闭锁的卵泡重新发育,使其在一个例假周期内产生多个成熟卵泡。尽管现代技术如促排卵方法、B超和激素监测都已经非常成熟,但仍无法保证所有募集的卵泡内都孵化出了成熟卵子。
成熟卵子(MII)即处于第二次减数分裂中期的卵母细胞,已排出第一极体,具备受精能力,待受精完成后将排出第二极体。
通常情况下,成熟卵子的比例应达到所有卵子的80-85%才算良好,而剩余的20%左右的可能是未恢复第一次减数分裂的卵母细胞(GV)或进入第一次减数分裂中期,第一极体还没排出的卵母细胞(MI)。因此,获得卵子的数量多,并不意味着一定能够得到足够多的成熟卵子。
受精卵原核数量异常
卵子在受精24小时后通过显微镜可以观察到两个原核(即雌雄双原核),且在卵周隙内存在两个极体,便可判定为受精成功。
然而,如果受精卵中只存在一个原核(单原核受精)或多于两个原核(多原核受精),那么这个受精卵可能存在异常。
1、单原核受精(1PN)
单原核受精卵形成的因素多种多样,不过受精卵为单原核也并不一定代表着受精异常。
例如,卵子受精后会先形成雌雄双原核,紧接着融为一体发育为单原核,但有的胚胎发育速度较快,在受精24小时后被观察时已经提前形成单原核,或有时雄原核与雌原核的形成时间不同步,都有可能会被误判为受精异常。
再比如,部分卵子在没有精子进入的情况下也可能会激活并形成单原核(即孤雌激活),但这类卵子往往无法正常发育。
此外,若卵子受精后极体排出机制出现障碍,也可能导致单原核的现象发生。
因此,在生殖中心的胚胎培育工作中,即使面对单原核受精卵,胚胎师也会继续进行观察,若受精卵后续发育良好且无其他优质胚胎可选,或是经过三代试管胚胎筛查后判定为健康胚胎,也是可以进行移植的。
2、多原核受精(>2PN)
多原核现象主要以多精受精为主,即一个以上的精子与卵子结合形成多原核。
透明带是围绕在卵母细胞外的蛋白结构,在卵母细胞和早期胚胎的屏障保护,精卵识别、结合和精子穿透及阻止多精受精等方面起着重要作用。
在受精的过程中,当一条精子顺利进入卵子的透明带,则该透明带便会阻挡其它精子进入。然而,若卵子的透明带发育异常,多精受精的可能性将会增加。
除此之外,卵母细胞的成熟度、质量以及精子和卵子的染色体、基因异常等也可能导致多原核受精的发生。
受精率低该怎么办?
如果是本次试管治疗周期内的受精率偏低导致没有胚胎可以移植的话,在下次治疗周期内可以针对取卵后的未成熟卵母细胞采用未成熟卵母细胞体外成熟技术(IVM),待卵子培育成熟后再进行受精,以此提高受精基数,以期获得更多正常的受精卵。
而如果本次试管治疗周期内并未进行单精子显微注射,且大多数卵子存在异常受精的情况,下一治疗周期可以考虑进行单精注射,防止因多精受精导致的多原核现象发生。